Суставы

• боль и припухлость одного или нескольких суставов;
• утренняя скованность или ограничение движений;
• повторяющиеся приступы резкой боли и покраснения сустава;
• симметричные жалобы со стороны кистей или стоп.

Позвоночник и сухожилия

• длительная боль в спине, уменьшающаяся после движения;
• скованность позвоночника по утрам;
• болезненность в местах прикрепления сухожилий;
• повторяющиеся воспаления пальцев целиком.

Общие и системные симптомы

• необъяснимая температура, слабость или снижение массы тела;
• сыпь, повышенная чувствительность к солнцу или язвочки во рту;
• сухость глаз и во рту;
• изменение цвета пальцев на холоде.

Результаты анализов

Положительный ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела или повышение маркеров воспаления требуют интерпретации вместе с симптомами. Один лабораторный показатель сам по себе не устанавливает диагноз.

После уже установленного диагноза

• обострение заболевания или новые симптомы;
• контроль эффективности и безопасности терапии;
• нежелательные реакции на препараты;
• подготовка к изменению схемы лечения.

Кому еще может понадобиться консультация

Ревматолог может подключаться к обследованию при неясной анемии, воспалении глаз, поражении почек, легких, сосудов или кожи, если есть подозрение на системное иммуновоспалительное заболевание.

Воспалительные артриты

• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• реактивные артриты;
• артриты при других заболеваниях.

Спондилоартриты

• аксиальный спондилоартрит;
• анкилозирующий спондилит;
• периферические формы спондилоартрита;
• энтезиты и дактилиты.

Обменные и дегенеративные состояния

• подагра и другие кристаллические артриты;
• остеоартрит;
• боли в мягких тканях и сухожилиях;
• остеопороз — в пределах компетенции и возможностей клиники.

Системные заболевания

• системная красная волчанка;
• системная склеродермия;
• болезнь Шегрена;
• воспалительные миопатии.

Васкулиты

При подозрении на системный васкулит оцениваются поражение сосудов и возможные изменения со стороны кожи, нервной системы, почек, легких и других органов.

Неясный суставной синдром

Даже если диагноз пока не установлен, врач может определить наиболее вероятные причины, назначить целевые исследования и решить, требуется ли наблюдение в динамике.

Лабораторные исследования

• общий и биохимический анализы крови;
• маркеры воспаления;
• иммунологические показатели по показаниям;
• мочевая кислота и другие обменные показатели;
• анализ мочи и контроль функции органов перед терапией.

Визуализация

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование суставов;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография по показаниям;
• денситометрия при оценке минеральной плотности костей.

Исследование суставной жидкости

При выраженной припухлости сустава врач может рекомендовать пункцию и анализ синовиальной жидкости, в том числе для исключения инфекции или выявления кристаллов.

Почему анализы оценивают вместе

Антитела и маркеры воспаления могут обнаруживаться при разных состояниях и иногда у людей без соответствующего заболевания. Их значение определяется клинической картиной.

Контроль перед лечением

Перед некоторыми препаратами требуется оценить функцию печени, почек, показатели крови и инфекционные риски. Конкретный перечень назначает лечащий врач.

Наблюдение в динамике

Иногда на первом приеме данных недостаточно для окончательного вывода. В этом случае врач фиксирует рабочую гипотезу, план наблюдения и признаки, при которых нужно обратиться раньше.

Медикаментозная терапия

Врач может назначить противовоспалительные, базисные или другие препараты. Самостоятельно начинать, отменять или менять дозировку рецептурных средств небезопасно.

Контроль заболевания

При хроническом воспалительном заболевании важны регулярная оценка активности, лабораторный контроль и своевременная корректировка терапии.

Движение и реабилитация

Подходящая физическая активность, лечебная физкультура, контроль нагрузки и восстановление функции дополняют лечение. Режим подбирают индивидуально.

Образ жизни

Врач может обсудить массу тела, питание, курение, сон и профилактику сердечно-сосудистых рисков, если они влияют на течение заболевания и безопасность лечения.

Инъекции и процедуры

Внутрисуставные и периартикулярные вмешательства рассматриваются только при наличии показаний и после исключения противопоказаний.

Совместное ведение

При структурном повреждении сустава, травме или необходимости операции пациент направляется к травматологу-ортопеду; при поражении других органов — к соответствующему специалисту.